Fianaise-bhunaithe leigheas. Ionad le haghaidh Leigheas Fianaise-Bhunaithe. Prionsabail na míochaine bunaithe ar fhianaise

Is ionann EBM is fearr is féidir argóintí an gcomhtháthú idir eolaíocht agus taithí chliniciúil a bhfuil riachtanais an othair. Is mór an úsáid mionsonraithe agus réasúnach a bhaint as na héachtaí is fearr nua-aimseartha sa phróiseas cinnteoireachta i gcóireáil na n-othar. Úsáideann sé ach na hargóintí atá díorthaithe ó athbhreithnithe córasacha. Is bunaithe ar fhianaise leighis cliniciúil taighde ábhartha, ar mhaithe leis an t-othar ag cur san áireamh. Is iad na thoradh ar fhianaise ar an iontaofacht agus cruinneas na dtástálacha diagnóis agus cigireachtaí, an tábhacht a bhaineann le feidhmíocht réamhaisnéisí, éifeachtúlacht agus sábháilteacht an teiripe, athshlánú agus cosc.

Scéal

Sa bhliain 1940, an chéad randamaithe (dáileadh fánach) staidéar ar an úsáid na gcistí "streiptimícin" i gcóireáil eitinn curtha i gcrích. Sa bhliain 1962, tá an Coiste Stát Aontaithe, a rialú le cáilíocht na cógaisíochta agus táirgí bia tugtha isteach rialacha atá dírithe ar iniúchadh cineálacha nua drugaí. Naoi mbliana tar éis an eipidéimeolaí Archi Kokran tarraingíodh anuas mar gheall ar an easpa fianaise eolaíoch. Trí bliana ina dhiaidh sin fuair sé amach againn ar an neamhréiteach idir teoiric agus cleachtas. I ndeireadh 80 ar - Díríodh aird go luath 90 dhíriú ar an ngá atá le hathbhreithnithe córasacha sa teagasc cliniciúil. Den chéad uair a bhí molta ag an téarma "bunaithe ar fhianaise leighis" i 1988 ag eipidéimeolaithe agus cliniceoirí a d'oibrigh ar an Cheanada Ollscoil McMaster. Archi Kokran Thug cur síos ar conas an taighde a chur i láthair do na speisialtóirí. Ina theannta sin, chuir sé ar an bhfíric go raibh a gcuid torthaí critéar le haghaidh plé agus anailís cruinn. Cochran agus a chomhghleacaithe, atá sa Chomhairle um Thaighde Leighis na Breataine, tá comh-iarrachtaí a rinneadh iarrachtaí móra d'fhorbairt nua-aimseartha bunaithe ar fhianaise leighis. Ba é an té atá i 1979 tháinig go dtí an smaoineamh nach bhfuil an eolaíocht go leor torthaí criticiúla de trialacha rialaithe randamach. Bunaíodh Cochran an chéad Ionad le haghaidh Fianaise-Bhunaithe Leigheas, atá ainmnithe i ndiaidh dó. Thosaigh sé ag obair i Oxford 10 bliain ó shin. Faoi láthair tá 15 ionad sórt ar fud an domhain. ordú siad le hobair grúpa idirnáisiúnta taighdeoirí.

céimeanna

Tá cúig leibhéal na míochaine bunaithe ar fhianaise:

1. Iarr ar cheist a bhfuil an deis ann a fháil freagra ann.
2. Faigh an fíorú is fearr.
3. Déan measúnú criticiúil ar na sonraí.
4. Smaoinigh saineolas cliniciúil bunaithe ar fhianaise agus leasanna an othair.
5. Measúnú a dhéanamh ar cé chomh indéanta theicneolaíochtaí tacaíochta.

Prionsabail na míochaine atá bunaithe ar fhianaise. Lorg an fhianaise is fearr

Saineolaithe breathnú ar fhianaise, bunaithe ar na heochairfhocail: othair, idirghabháil, comparáid, torthaí. Gcéad dul síos, ní mór duit dul ar aghaidh le hathbhreithnithe córasacha agus trialacha rialaithe randamach mar go bhfuil siad níos iontaofa. Mura bhfuil an fhianaise molta chun tús a chuardach le haghaidh fianaise leibhéal níos ísle. Ina measc seo tá an chohórt staidéar, "cás-rialaithe" agus daoine eile.

measúnú criticiúil ar fhianaise

Leis an measúnú seo, is féidir leat a chinneadh cé chomh iontaofa a fuair an fhianaise agus na torthaí an staidéir. Chun seiceáil an iontaofacht na staidéir rialaithe a dháileadh go randamach, ní mór duit na ceisteanna seo a leanas:

1. An bhfuil Rinneadh randomization na n-othar amach?
2. An bhfuil gach othar atá páirteach sa staidéar críochnaithe é?
3. Tá anailís na n-othar sna grúpaí a raibh siad randamaithe?
4. An raibh an chóireáil "dall" do thaighdeoirí agus d'othair?
5. An bhfuil na cosúlachtaí a breathnaíodh sna grúpaí roimh thús an staidéir?
6. An bhfuil go raibh an chóir chéanna i bhfeidhm, ach amháin i gcás an píolótach?

Is féidir I gcás taighde cáilíochtúil ar aghaidh go dtí an meastóireacht ar na torthaí.

anailís a dhéanamh ar chleachtais

Tá an measúnú seo ag gabháil leis na ceisteanna seo a leanas:

1. Cad tá mé ag déanamh?
2. Chun an méid atá sé déanta, cad torthaí sceidealta a fháil?
3. Cad iad na ráthaíochtaí éifeachtúlacht agus sábháilteacht an obair seo?
4. An bhfuil níos fearr fós, modh níos oiriúnaí chun an sprioc a bhaint amach?

deiseanna foghlama

Chun cuardach a dhéanamh argóintí agus anailís chriticiúil bhfuil an caighdeán is airde, ba chóir go mbeadh an cliniceoir an saineolas agus tréimhse is gá. Lena chois sin, is féidir leis a bhaint as an irisí ar an litríocht eolaíochta ábhair agus eile. Tá sé úsáideach a tharchur chuig an achoimre bunaithe ar fhianaise leighis, arna dtiomsú ag speisialtóirí eile. D'fhéadfadh sé seo a bheith ina bunachar Cochrane, an leabhar M. Enkin, litríocht eile sa réimse seo. Molaimid freisin an réamhdhéanta prótacail, a ullmhaítear ar bhonn na míochaine atá bunaithe ar fhianaise.

Athbhreithniú tréimhsiúil ar litríocht

Deir eagna traidisiúnta go bhfuil fianaise tromchúiseach eolaíoch ach cuid bheag de idirghabhálacha cúraim sláinte. Tá sé thart ar 15%. Gach lá, tá fostaithe na míochaine ar fud an domhain ort fianaise nua suntasacha is gá chun éifeachtúlacht agus an chóireáil chuí na n-othar a fháil. Chun seo a dhéanamh, ní mór dochtúirí a fháil eolas faoi leith ar an bpróifíl. Tá sé molta a bhaint as an litríocht liachta, atá faoi láthair go mór. Tá a mhéid i 1970 dhó. Ina theannta sin, tá sé ag fás gach lá. Gach bliain, d'fhoilsigh an bord eagarthóireachta faoi 6000 ailt i réimsí cosúil le gínéiceolaíocht agus cnáimhseachas. D'fhonn a mheaitseáil leis an leibhéal eolais na n-amanna nua-aimseartha, tá an dochtúir a léamh 20 alt in aghaidh an lae. Is ea an cheist an bhfuil ag an am seo, an t-oibrí sláinte? Caithfidh sé a chur san áireamh ar an bhfíric go bhfuil go leor de na hailt nach gcomhlíonann fiú na híoschaighdeáin cháilíochta.

oibriú cuí

Tá cuid den eolas leighis aitheanta mícheart nó as feidhm tar éis cúig bliana tar éis mhac léinn céim ó institiúid ard-oideachais. True, tá sé anaithnid go díreach cé mhéad. Is féidir le Leabhair ar leigheas a chur i gcomparáid le jungle, mar méadaíonn sé an-tapa, tá go leor "crainn marbh", "damháin alla" agus "nathracha", ach áit éigin i na seoda ceilte.

Buneolas

Is leigheas fianaise-bhunaithe cur chuige i leith na cinnteoireachta. Sa chás seo, úsáideann an cliniceoir na hargóintí is fearr atá ar fáil, agus taithí oibre. Is é an cinneadh a glacadh leis an t-othar, a leasanna á gcur san áireamh. cheangal Gach lá, fostaithe atá ag obair i réimse an leighis cineálacha éagsúla foinsí a freagraí ar na ceisteanna arís agus arís eile a aimsiú. Mar shampla, ní mór mac léinn ag staidéar sa réimse seo eolas bunúsach, a aontú na cúiseanna an ghalair agus a pathogenesis, gnéithe nádúrtha agus sonraí eile. Sonraí bunúsacha bhaineann le heolaíochtaí éagsúla. Seo, go háirithe, fiseolaíocht, pathogenesis, anatamaíocht, etiology. Tá Faisnéis bhunúsach measartha cobhsaí, tá sé i lámhleabhair, téacsleabhair, agus soláthairtí ginearálta eile liachta. Mar sin féin, ní mór an chuid is mó dochtúirí chun na ceisteanna a bhaineann go díreach leis an cúram an othair agus a chóireáil a fhreagairt. Seo a leanas roinnt samplaí de cheisteanna a bhaineann le galar nó riocht, ach nach tagairt shonrach a dhéanamh don chleachtas cliniciúil:

• Rud a chiallaíonn ...?
• Cad é otitis media?
• Cad iad na miocrorgánaigh chuir le meáin otitis?

Is féidir le freagraí ar na ceisteanna den chineál seo le fáil i téacsleabhair, leabhair thagartha agus foinsí eile.

Eolas maidir le bainistiú an tinn

Chomh maith le eolas bunúsach, ní mór don dochtúir faisnéis a bhaineann go díreach le bainistiú an othair, modhanna diagnóis, cóireáil agus prognóis. Déileálann sé le saincheisteanna den sórt sin bunaithe ar fhianaise leighis. Is iad na príomh-focail anseo "an diagnóis, cóireáil, prognóis." Chun a fháil ar na torthaí is fearr agus is gá an freagra is fearr ar an gceist a chur le chéile i gceart.

sampla cliniciúil

Is féidir leat a fheiceáil ar an bhfáiltiú "diethylstilbestrol" drugaí chun miscarriages i measc na mban a chosc. An chúis go ndéanann sé na úsáid an uirlis ndéanfar an caidreamh go minic an toirchis. Maidir leis seo, tá ról na estrogen sa druga iomrall chun cosc a chur san áireamh loighciúil. Othair glacadh cógais seo, toirchis, den chuid is mó caomhnaithe. Sna 50 mar thoradh ar na sé staidéir neamh-randamaithe a bheith deimhnithe ag laghdú ar líon na ginmhilleadh i rith riaradh an druga "diethylstilbestrol." Chomh maith leis sin rinne sé cúig staidéar, lena linn a roinneadh na n-othar in dhá ghrúpa trí shampláil randamach. An chéad ghlac an druga "diethylstilbestrol", an dara - phlaicéabó. De réir thorthaí an turgnaimh i measc na mban ag baint úsáide as an uirlis, tharla miscarriages i 7% de na cásanna. Ba foirceannadh toirchis sa dara grúpa 5%. Mar gheall ar na torthaí fuarthas fianaise soiléir nach bhfuil an druga úsáideach. Ach, in ainneoin seo, tá a úsáid fós ag dul ar. Roimh 1970, caitheadh leo ag na milliúin de na mná. Éilíonn bunaithe ar fhianaise leighis, ní hamháin na n-ábhar léitheoireachta de dhíth ag an am áirithe. Go suntasach athrú ar do na cleachtais féin agus daoine eile ', bunaithe ar fhaisnéis nua. Soláthraíonn bunaithe ar fhianaise leighis na réamhriachtanais le haghaidh measúnú oibiachtúil a dhéanamh ar éifeachtacht na n-idirghabhálacha liachta, chomh maith leis na hiarmhairtí a chur i bhfeidhm i gcleachtas cliniciúil. Ar ndóigh, nach bhfuil sé éasca, mar gheall ar an cuardach a dhéanamh ar fhianaise, agus a ndáileadh agus tabhairt isteach na n-athruithe, a fháil bacainní a tharlaíonn le linn an phróisis.

foirmiú na smaointe

Tá leigheas fianaise-bhunaithe do gach duine ar fud an domhain i mbéal forbartha i dul chun cinn geometrical. Ag tosú leis an '90s, an tréimhse a fhoirmiú, agus sa lá atá inniu tá líon na leabhar, fóraim agus ionaid cheantair seo measta i ndeicheanna, agus líon na bhfoilseachán - ag na céadta. Sa bhliain 1997, tá 12 ionad sórt deontais a fuarthas ar feadh 5 bliana as an mbeartas nGníomhaireacht US, eolaíocht agus sláinte. Bunaíodh na heagraíochtaí ag ollscoileanna le rá agus institiúidí taighde i stáit éagsúla. Méadú ar líon na n-ionad saincheisteanna thar a bheith speisialaithe ar nós leanaí agus meabhairshláinte, garchabhair agus i réimsí eile. Is tagairt ginearálta dóibh a chur i bhfeidhm prionsabal an fhianaise ag gach leibhéal den cinnteoireachta ó nádúr phoiblí an chláir agus dar críoch le ceapachán cóir aonair. Sa Rúis, na bunaíochtaí is cáiliúla atá lonnaithe i St Petersburg agus Moscó. Chomh maith leis sin i measc na hábhair imní is fearr agus leigheas clinic bunaithe ar fhianaise, Nizhnevartovsk. Institiúid speisialaithe sa diagnóis, néareolaíochta, Pediatrics agus úireolaíocht, Andrology agus gínéiceolaíocht, gaistreintreolaíocht agus galair ENT.

Hoa

Is bunaithe ar fhianaise leighis Cónaidhm na Rúise ag forbairt go tapa chomh maith. Sa Rúis tá condominiums pobail idir-réigiúnach. Tá clárú fuair siad in 2003. Is Cumann na míochaine atá bunaithe ar fhianaise comhlachas neamhbhrabúsach deonach. Feidhmíonn sé faoi Chairt. Na príomhghníomhaíochtaí condominiums:

1. Teagasc obair a bhaineann leis na fadhbanna modheolaíochta na staidéir eipidéimeolaíocha agus cliniciúla Systematics faisnéise i réimse na bhfoilseachán agus meastóireacht ar anailís sonraí staidrimh eolaíocht.
2. An phoiblíocht ar thorthaí turgnaimh eolaíochta bunúsacha.
3. Tabhairt isteach na n-airleacan i gcleachtas liachta.
4. Scrúdú ar cháilíocht na bhfoilseachán eolaíochta prótacail, d'othair agus do dhaoine eile.
5. Sotsioepidemiologicheskie agus taighde bithleighis.

Tá prionsabail chomhaltaí condominiums:

- scaipeadh faisnéise taighde-bhunaithe faoi idirghabháil leighis agus roghanna le haghaidh a fháil sonraí den sórt sin;

- staonadh ó fhógra na faisnéise feidhmíochta, nach bhfuil cruthaithe eolaíoch;

- dearbhú ar mhaithe neamhréireachtaí atá ann cheana.

Is iad fostaithe na heagraíochta na dochtúirí a cloí leis na prionsabail sin agus iad a chur i bhfeidhm i gcleachtas. Go dtí seo, sna 17 Aontaithe réigiúin agus níos mó ná 300 ball. Is iad Ceann na n-oifigí réigiúnacha cúram leighis agus sláinte ardcháilithe.

Ionad le haghaidh Fianaise-Bhunaithe Leigheas (Oideachas, 14, St Petersburg)

Oibríonn sé saoráid le hocht ar maidin go dtí a seacht san oíche agus tá aschur amháin, rud a thagann ar an Domhnach. Cuireann an tIonad Iarthuaisceart le Leigheas Fianaise-Bhunaithe réimse leathan seirbhísí don phobal. Cén áit ar féidir leat comhairle agus cóireáil ó dhochtúirí an speisialtóireacht caol a fháil, pas diagnóisic saotharlainne, Colpascópachta, ultrafhuaime, cúrsa massage. Fianaise-Bhunaithe Leigheas Ionad feidhmíonn freisin monatóireacht laethúil ar ECG + brú fola. Tá gach ball foirne ag obair san institiúid dochtúirí ardcháilithe. Iarthuaisceart Ionad le haghaidh Leigheas Fianaise-Bhunaithe speisialtóireacht i galair ar nós:

- osteochondrosis, olcas veirteabrach Cervicalgia, radiculitis discogenic agus lumbodynia;

- neuropathy comhbhrú, ischemic, is a symptom de numbness sna mhéara;

- dífhoirmiú osteoarthrosis ag céimeanna éagsúla (mar chóireáil a úsáidtear blockade medikametoznye bhfeidhm aigéad hyaluronic);

- Neamhoird paiteolaíocha na tendons agus ligaments (tendovaginitah, enthesopathies agus daoine eile);

- paiteolaíocht capsules comhpháirteach, "spor" ar na sála.

A dara Institiúidí maith ar a dtugtar de St Petersburg

Ritheann Ionad le haghaidh Leigheas Fianaise-Bhunaithe (Lenin 88) ón ocht ar maidin go dtí a hocht san oíche. Tá Bunú suite i bhfoirgneamh cónaithe ar an gcéad urlár. Trealamh nua-aimseartha, leibhéal ard seirbhíse, modhanna chun cinn de diagnóis - nach bhfuil an liosta iomlán de na buntáistí go bhfuil an Ionad le haghaidh Leigheas Fianaise-Bhunaithe. Léiríonn Léirmheasanna na n-othar go leor go anseo beidh gach cuairteoir a thabhairt aird uasta. Cuireadh Léirthuiscint in iúl maidir le cáilíocht na seirbhísí a. Is féidir leat a iarraidh cabhair ó shaineolaithe ar nós gynecologist agus Ghaistreintreolaí, ar néareolaí agus internist, Cairdeolaí agus oftailmeolaí, Inchríneolaí, Urologist, agus mar sin de. Tugann an clinic bunaithe ar fhianaise leighis agus diagnóisic sa saotharlann, a bhfuil ultrafhuaime, echocardiography, kalposkopii, suathaireacht, electrocardiography. An dochtúir príomhfheidhmeannach na hinstitiúide a cheapfar oncologist Beynusov Dmitriy Sergeevich. Is féidir le torthaí tástála a fháil trí ghlaoch nó ag fáil iad sa phost. Chomh maith leis an ionad leighis, tá feidhm ag an ghníomhaíocht na speisialtóirí freisin go dtí an t-ospidéal chathair. Costais comhairliúchán leighis 1200 Rúbal.