Neumóis Nosocomial: pataiginí, cóireáil agus cosc

Is éard atá i niúmóine nosocomúil próiseas géarmhásta a tharlaíonn sa chorp faoi thionchar ghníomhaíocht ghníomhach ghníomhach na mbictéir phataigineach. Is é gnéithe tréith an ghalair ná cosc a chur ar chonair riospráide an roinn scamhógach le carnadh inmheánach de mhéid mór sreabhach. Ina dhiaidh sin, féachann an t-eiseamlóir trí na cealla agus cuireann sé isteach sa fíochán duáin.

Moltaí náisiúnta nuashonraithe maidir le niúmóine nosocomial

Ag tosú ó 2014 "Sochaí riospráide" a tugadh isteach ar fud an domhain le treoirlínte cliniciúla. Tá siad bunaithe ar algartam diagnóis agus teiripe i gcásanna ina bhfuil amhras ann go bhfuil an t-othar ag dul chun cinn ar niúmóine nosocomúil. Forbraíodh moltaí náisiúnta ag speisialtóirí, ag cleachtadh lianna, chun cabhrú le pearsanra liachta a bhíonn i ngleic le hionfhabhtuithe riospráide géarmhíochaine.

Go gairid, is éard atá sa halgarta ná ceithre phointe.

1. Déan cinneadh ar an ngá atá le hoiliúint a dhéanamh ar an othar. Déantar cinneadh dearfach má tá neamhlóithreacht riospráide soiléir in iúl ag an othar, go bhfuil laghdú ar chomhdhéanamh fíocháin, géarmhíochaine neamhdhíothaithe, comhfhiosacht lagú, brú fola éagobhsaí. Le haghaidh socrúcháin in ospidéal tá sé go leor chun symptom amháin ar a laghad a chinneadh.
2. Socraigh cúis an ghalair. Chun seo a dhéanamh, tugtar roinnt staidéir saotharlainne d'ábhair bhitheolaíoch don othar: cultúr fola ón vein, bacillus sputum, tástáil tapa chun antigenyura baictéarach a chinneadh.
3. Fad an chóireála a chinneadh. Ar choinníoll go bhfuil an galar de bhunadh baictéarach, ach nach bhfuil an fíor-chúis bunaithe, déantar an teiripe ar feadh deich lá. Le deacrachtaí éagsúla nó le húsáidiú extrapulmonary an fócas, is féidir an cúrsa teiripeach a bheith suas le 21 lá.
4. Bearta riachtanacha d'othair chónaitheacha. I riocht tromchúiseach, ní mór d'othair aeráil riospráide nó neamh-ionrach a bheith acu.

Forordaítear bearta coisctheacha sna moltaí náisiúnta freisin. Is é an ceann is éifeachtaí ná an vacsaíniú i gcoinne fliú agus pneumococcus, a fhorordaítear go príomha le hothair a bhfuil niúmóine ainsealach agus daoine den aoisghrúpa.

Gnéithe den niúmóine a fuarthas sa Chomhphobal

Tá ainm coitianta eile ag an niúmóine nosocomúil a fuarthas ón bpobal - as an ospidéal. Is ionfhabhtú éiteolaíocht baictéarach é an galar. Is é an timpeallacht an príomh-chosán ionfhabhtaithe. Dá réir sin, léifear an sainmhíniú mar seo a leanas: léas inflammatory an roinn scamhógach, a fuarthas ag braithíní aerbheirthe, agus ní raibh aon teagmháil leis an othar le hiompróirí ionfhabhtaithe in institiúidí leighis.

Is minic a diagnóisítear niúmóine neamhcheimiceach de bhunadh baictéarach in othair a bhfuil díolúine laghdaithe aige, nuair nach féidir leis an gcomhlacht microorganisms pataigineacha (pneumococci, slat hemifilic, Klebsiella) a sheasamh. Téann siad isteach sa chavity scamhóg tríd an nasopharynx.

Áirítear ar an ngrúpa riosca leanaí d'aoisghrúpa níos óige agus othair a bhfuil pathology ainsealach acu ar na scamhóga. Sa chás seo, is é Staphylococcus aureus an gníomhaire cúisitheach.

Neumóis nosocomial a fuarthas ón bpobal: prionsabail aicmithe an ghalair

Chun an chóireáil cheart a fhorbairt, déantar an niúmóine a aicmiú de réir na bparaiméadar seo a leanas:

• Galar, gan laghdú ar fheidhm chosanta an chomhlachta;
• Galar a tháinig chun cinn i gcoinne cúlra díolúine íseal;
• Galar a tharla i géarmhíochaine SEIF;
• Tá galar déanta i gcomhar le galair eile.

De ghnáth, déantar an diagnóis a dhearbhú in othair a bhfuil fadhb acu i bhfoirm díolúine laghdaithe i gcoinne chúlra na n-oinceolaíochta nó na heimeolaíochta. Chomh maith leis sin atá i mbaol go bhfuil othair a bhfuil glucocorticosteroids ard-dáileog á gcur ar bun ar feadh i bhfad. Chomh maith leis sin, tá cásanna ann nuair a tharlaíonn an galar in othair a bhfuil paitisticí imdhíonachta ainsealacha ann.

Ina theannta sin, folaíonn catagóir ar leith an cineál seo de niúmóine, de dhúchas.

Dochtúirí faoi deara go bhfuil ag an bpointe seo sa mheicníocht tionscnaimh d'aon chineál ar niúmóine séimhiú tá comhlachtaí eachtrannacha i dteagmháil leis a fhorbraíonn an galar.

Gnéithe de niúmóine nosocomial

Sa choincheap seo, infheistíonn lianna staid den sórt sin den othar nuair a léiríonn an próiseas athlastach sa roinn scamhógach féin thart ar 72 uair an chloig tar éis an ionfhabhtaithe. Tá an baol ann go bhfuil cúrsa casta ann go bhfuil cúrsa casta ag an ospidéal a fhaightear ó ospidéal agus is minic a thagann deireadh le toradh marfach. Tá sé seo mar gheall ar an bhfíric go bhfuil na baictéir atá ina gcónaí taobh istigh de bhallaí institiúide leighis i gcoinne na ndrugaí leighis is mó, agus mar sin tá sé an-deacair an antaibheathach ceart a phiocadh ón gcéad cheann.

Nosocomial nosocomial niúmóine: prionsabail a bhaineann le haicmiú de ghalar

Aicmítear cineál ospidéil niúmóine déocómachta tosaíochta ag céim an ionfhabhtaithe:

1. Céim luath - sa chéad chúig lá ó fanacht an othair san ospidéal, tá comharthaí soiléire an ghalair le feiceáil.
2. An chéim dheireanach - tá léiriú na n-airíonna fada ar feadh níos faide ná cúig lá.

Ag brath ar an eolaíocht a bhaineann le forbairt an ghalair, tá idirdhealú ar thrí chineál:

1. Neumóis nosocomial aspiration.
2. Postoperative.
3. Fan-ghaolmhar.

Is fiú a thabhairt faoi deara go bhfuil an t-aicmiú atá curtha i láthair de réir cineáil coinníollach, agus sa chuid is mó de na cásanna go ndéantar niúmóine a dhiagnóisiú i bhfoirm mheasctha. Cuireann sé seo ualach suntasach ar riocht an othair agus laghdaíonn sé an seans go n-aisghairtear é.

Aspiration

Is é an fhoirm atá i láthair an ghalair an ceann is coitianta. Nuair a thagann mucus ionfhabhtaithe an nasopharynx isteach sa roinn scamhógach, bíonn féin-ionfhabhtú ann.

Is é an sreabhach nasopharyngeal áit iontach chun baictéir phataigine a bheathú, dá bhrí sin, ag dul isteach sna scamhóga, tosaíonn micreaorganisms ag méadú go gníomhach, rud a chuireann le forbairt niúmóine uirbeach.

Postoperative

Déantar an cineál niúmóine a thíolacadh a diagnóisíodh i 18 cás cliniciúil as 100 agus déantar é a fháil go heisiach in othair a ndearnadh máinliacht orthu.

Sa chás seo, déantar an t-ionfhabhtú ar an gcaoi chéanna leis an niúmóine uathúil, ní chuirtear ach an rún gastric leis an sreabhach nasopharyngeal, rud nach bhfuil chomh contúirteach. Chomh maith leis sin, ná cuir ionfhabhtú an othair le hionstraimí agus le gaireas leighis. Trí sciathán nó catheter, is féidir leis an ionfhabhtú a scaipeadh go héasca ar an gconair riospráide níos ísle.

Ventilator-associated

Diagnóisíodh in othair atá le fada an lá ó thaobh an aerála scamhóg saorga. Níl níos mó ná 72 uair an chloig de thréimhse sábháilte sa tréimhse seo, agus ansin bíonn méadú tagtha ar an mbaol a bhaineann le niúmóine a fhorbairt gach lá.

Pataiginí den niúmóine Nosocomial

Is minic a dhéantar niúmóine ospidéal nosocomial ó niúmócóis. Tá diagnóisí den sórt sin idir 30 agus 50 faoin gcéad de gach cás cliniciúil.

Is iad na baictéir a laghad ionsaitheach chlamydia, mycoplasma agus legionella. Faoin tionchar a bhíonn acu, ní fhorbraíonn an niúmóine níos mó ná 30% de na cásanna, ach ní lú ná 8%.

D'eascair neamhord A laghad dócha le fáil in aghaidh chúlra ghníomhaíocht vigorous: Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Klebsiella agus enterobacteria.

Gníomhaire cúiseach eile de niúmóine nosocomial é fliú A agus B, parainfluenza, adenovirus, víreas sioncriosach riospráide.

Na pataiginí is minice de chineál ionsaitheach an niúmóine nosocomial, atá in ann ráigeanna eipidéimeacha a tháirgeadh - mycoplasma agus legionella. Sa chás seo, sa chéad chás, is minic a bhíonn tinneas ógánaigh agus daoine óga suas le 25 bliain anuas. Agus tharlaíonn ionfhabhtú le legionella trí uisce, mar shampla, sa chithfholcadh poiblí, linn snámha agus mar sin de.

Modhanna diagnóisic nua-aimseartha

Má tá niúmóine ag an othar ar chineál lasmuigh den ospidéal, déantar diagnóis go minic le linn scrúdú leighis. I ngach cás cliniciúil, ar mhaithe le maoirseacht a dhéanamh ar riocht an othair agus ar na hairíonna den ghalar, tá cárta ar leithligh nó stair leighis bunaithe.

Is é seo a leanas an diagnóis céimnithe d'othair sheachtracha:

• Radagrafaíocht an chiste - an modh diagnóis radaíochta, a thionscnaíonn sna pictiúir staid na scamhóga i roinnt plánaí. I láthair na spotaí dorcha, dlúth, déantar an diagnóis a dheimhniú. Taispeántar an diagnóis faoi dhó: ag tús na cóireála agus tar éis teiripe antaibheathach.

• Tástálacha Saotharlainne - beidh ar an othar fola a thabhairt le haghaidh anailíse ginearálta agus cinneadh a dhéanamh ar líon na leukocytes, glúcóis agus electrolytes.
• Staidéar micribhitheolaíochta - déantar anailís ar sreabhach plérach agus dathú an chonair riospráide níos ísle, déantar cinneadh a dhéanamh ar láithreacht na n-antaigí san fhual.

Tá torthaí na nósanna imeachta diagnóiseacha seo leordhóthanach chun diagnóis chinnteach a bhunú agus plean cóireála a fhorbairt.

Moltaí maidir le cóireáil othair

Is é príomhchuspóirí antibiotic leathanbhunaithe moltaí cliniciúla maidir le haonóimiam nosocomial a chóireáil.

Tar éis torthaí na scrúduithe a fháil, tá sé faoi inniúlacht an dochtúir an druga oideas a athrú go ceann níos éifeachtaí. Glacfar an cineál microorganisms pataigineach mar bhunús.

Prionsabail teiripe d'othair le niúmóine nosocomial

Is éard atá i ngleic le niúmóine nosocomial a roghnú an antaibheathach ceart, an rialtas dá riarachán, an modh riaracháin agus an dáileog. Ní hé seo ach an dochtúir atá ag freastal. Chomh maith leis sin is cuid dhílis de theiripe an nós imeachta maidir le sláintíocht an chonair riospráide (an sreabhach carntha a bhaint).

Is pointe tábhachtach é an t-othar a aimsiú i staid mótairghníomhaíochta. Is gá gleacaíocht riospráide agus gníomhaíochtaí beaga fisiceacha a dhéanamh i bhfoirm squats. Cuidíonn altraí cúnamh ó othair i riocht tromchúiseach. Tá siad ag gabháil d'athrú rialta i riocht an othair, rud a cheadaíonn gan leachtanna a mharbhú in aon áit amháin.

Cabhróidh galar athfhillteach chun cosc a chur ar niúmóine nosocomúil a chosc, rud a chuirfidh an dochtúir atá i gceannas in iúl go mion.

Teiripe antaibheathach

Tá dhá chineál ag an gcóireáil atá dírithe ar na baictéir a chomhrac: cuspóir agus eimpíreach. Ar an gcéad dul síos, déantar cóireáil ar chineál empiric le gach othar, agus sannfar an ceann dírithe tar éis don ghníomhaire cúiseach a chinneadh.

Is iad na coinníollacha is tábhachtaí le haghaidh aisghabhála ná:

1. An chóireáil antibacterial ceart a fhorbairt.
2. Úsáid frithmhiocróbach a laghdú.

Le leigheasanna antibacterial a phiocadh, agus ní féidir a n-dosage ach an dochtúir atá ag freastal, athsholáthar neamhspleách ar ullmhóidí a bheith neamh-inghlactha.

Prognóis le haghaidh aisghabhála

Ag brath ar cheartacht na ndrugaí a roghnaíodh, déine an ghalair agus riocht ginearálta an othair, d'fhéadfadh toradh an chóireála a bheith mar seo a leanas: athshlánú, feabhsú beag i riocht, teiripe neamhéifeachtúil, athshlánú, bás.

Le niúmóine nosocomial, tá an dóchúlacht go bhfuil toradh marfach i bhfad níos airde ná foirmeacha a fuarthas ón bpobal.

Bearta coisctheacha

Léiríonn casta de bhearta leighis agus eipidéimeolaíocha cosc a chur ar niúmóine nosocomúil:

• Déileáil go tráthúil ar ghalair chomhchónaitheacha;
• Comhlíonadh rialacha agus normanna sláinteachais;
• Fáiltiú gníomhairí immunomodulating;
• Vacsaíniú.

Tá sé an-tábhachtach feabhas a chur ar riocht an othair - chun athshlánú a chosc - chun monatóireacht a dhéanamh ar chomhlíonadh rialacha simplí: sláintíocht rialta ar an gcavity béil, ag súil leis an sreabhach carntha, gníomhaíocht fhisiceach.